نخ های جراحی

انواع متفاوتی از نخ بخیه جهت بند آوردن خون و  بستن زخم ها استفاده میشود.نخ ها در ضخامت های مختلف هستند؛ مهمترین واحد برای مشخص کردن ضخامت نخ، واحدusp است.  در این واحد هر چه  تعداد صفر زیادتر بشود نخ ضخامت کمتری دارد.بطور کلی نخ های بخیه به دو دسته تقسیم میشوند ؛ قابل جذب و غیر قابل جذب .

*نخ های قابل جذب؛ این نخ از کلاژن پستانداران سالم و یا از پلیمر های مصنوعی ساخته شده است. نخ کلاژنی شامل : گات ساده و گات کرومیک است. نوع صناعی، پلیمری هستند که شامل pds2,مونوکریل، ویکریل،دگزون  و...میباشند.

*گات ساده یا پلین ؛ به رنگ زرد میباشد زمان حفظ استحکام 7-10 روز است. زمان جذب آن در بدن 70 روز است. این نخ ها داخل بسته های حاوی الکل هستند و به محض خارج شدن باید استفاده شوند.

*گات کرومیک ؛ به رنگ قهوه ای میباشد زمان حفظ استحکام  آن 21_14 روز است زمان جذب کامل آن در بدن 90 روز است.این نخ ها حاوی نمک کرومیک هستند .

*نخ های غیر قابل جذب؛ این نخ ها در مقابل آنزیم های بدن مقاومت دارند.عمده نخ های این گروه شامل : سیلک،نایلون،پرولن و فولاد ضد زنگ میباشد.

* نایلون : به رنگ سبز روشن بوده و در جراحی چشم،ترمیم تاندون، دوختن پوست و....کاربرد دارد. این نخ ها استحکام زیادی دارند و انواع مختلفی دارد.

*نخ سیلک ؛ از جنس ابریشم و به رنگ مشکی یا آبی تیره هستند. این نخ ها به خوبی گره میخورند و استفاده از آنها راحت است. 

انواع سوزن های جراحی : هر سوزن از سه قسمت تشکیل شده است : نوک،  تنه و چشمی. 

نوک سوزن ها به سه دسته اصلی تقسیم بندی میشوند : 1- سوزن کات 2-سوزن راند 3-سوزن بلانت.

1- سوزن کات: در بافت های ضخیم و سفت مثل تاندون، پوست، صلبیه چشم و...... کاربرد دارد.این سوزن ها به دلیل نوک تیز و بدنه مثلثی به راحتی از بافت عبور میکند. در واقع علاوه بر سوراخ کردن بافت باعث برش آ نها نیز میشود. 

2- سوزن راند : این سوزن ها بدون بریدن و فقط با سوراخ کردن آن وارد بافت میشوند.

3- سوز ن بلانت : نوک این سوزن ها کاملا گرد است و بیشتر در بافت های پر خون  مثل کبد و کلیه کاربرد دارد. 

 رایجترین نوع سوزن ها سوزنهای خمیده میباشند که به حالت یک چهارم دایره، یک دوم دایره،سه هشتم دایره و پنج هشتم دایره موجود است.

اصول بستن زخم به وسیله بخیه:

1. بخیه ها باید در فاصله 1سانتی متری از لبه زخم(در هر دو طرف) قرار بگیرد.
2. فاصله بخیه ها از یکدیگر برابر باشد که میزان پیشنهادی آن 1سانتی متر است.
3. گره باید در یک طرف زخم قرار بگیرد نه بروی خط زخم.
4. محل عبور سوزن از دو لبه زخم باید در مقابل یکدیگر باشد درغیراینصورت احتمال ایجاد فضای خالی و چروک خوردن زخم وجود دارد
5. بخیه را نباید خیلی شل یا خیلی سفت زد.                 

• روش های بخیه زدن:

• بخیه غیر ممتد: منظور از بخیه غیر ممتد این است  که انتهای هر بخیه بعداز گره زدن توسط قیچی بریده میشود این بخیه ها بسیار محکم هستند و عموما در پوست فاشیا و زیرجلدکاربرد دارد.در بخیه غیر ممتد ساده نخ فقط یک بار از لبه زخم عبور میکند و بعداز گره زدن دو سر آن قیچی میشود.

بخیه ماتریس عمودی: در این روش نخ 4بار از لبه های زخم عبور میکند ؛ دو بخیه دور تر از لبه زخم و دپ بخیه دیگر نزدیک تر به لبه زخم.این روش در دوختن پوست بسیار کاربرد دارد. به این روش دور و نزدیک(far and near) نیز میگویند.

• بخیه ماتریس افقی: این نوع بخیه شباهت زیادی به روش ماتریس عمودی دارد با این تفاوت که،بخیه دوم به موازات 1سانتی متر از بخیه اول زده میشود  
• بخیه های ممتد: در این نوع بخیه ها با یکدیگر اتصال دارند و فقط در ابتدا و انتهای زخم گره زده میشود. در این روش نخ کمتری مصرف میشود.  یکی از معایب این روش این است که در صورت باز شدن یک بخیه،بخیه های دیگر هم باز میشوند.بخیه های ممتد در بستن پریتوءن بسیار مفید است زیرا مانع از بیرون زدگی احشاء شکمی میشود.
• بخیه ممتد ساده:در این نوع بخیه اول گره زده میشود و بدون قطع شدگی، بخیه بعدی زده میشود 

ادامه بحث شوک

شوک کاردیوژنیک: هنگامی رخ میدهد که پمپاژ صحیح خون توسط قلب دچار اختلال شده که در نتیجه اکسیژن رسانی و پرفیوژن بافتی دچار اختلال میگردد.ریسک فاکتورهای ایجاد شوک کاردیوژنیک را به دو گروه اصلی تقسیم بندی میکنند:عوامل کرونری و عوامل غیر کرونری.از شایع ترین عوامل کرونری میتوان به انفارکتوس می‌وکارد(MI) اشاره کرد.عوامل غیر کرونری شامل کاردیومیوپاتی ها، آسیب های دریچه ای،تامپوناد قلبی و دیس ریتمی است. 

اقدامات درمانی در شوک کاردیوژنیک عبارتند از:

1_اکسیژن تراپی جهت ایجاد سچوریشن بالای 90% با کانولای بینی مانیتورینگ ABG و پالس اکسیمتر جهت کنترل اکسیژن رسانی بافتی ضرورت دارد.

2_کنترل درد قفسه سینه با تجویز مرفین سولفات داخل وریدی مرفین سبب کاهش درد، گشاد شدن عروق و کاهش پره لود میگردد.

3_ دارو: دوبوتامین، دوپامین، نیتروگلیسیرین و..... 

4_اقدامات درمانی جهت رفع عامل ایجاد کننده شوک نظیر ترومبولیتیک تراپی، آنژیوپلاستی و..... 

شوک سپتیک: این نوع از شوک در اثر عفونت ایجاد میگردد.زمانی که میکروارگانیسم ها بافت را درگیر میکند،سیستم ایمنی فرد فعال شده و واکنش‌هایی در بدن روی میدهد که سبب افزایش تراوایی مویرگ ها و اتساع عروقی میگردد و باعث اختلال در اکسیژن تراپی و تغذیه رسانی به سلول ها میگردد.

شایع ترین عامل بروز شوک سپتیک، باکتری های گرم منفی هستند. برخی از عواملی که زمینه ساز ایجاد شوک سپتیک میگردد عبارتنداز: سرکوب سیستم ایمنی، بیماری مزمن، سوء تغذیه،ضربه و سوختگی.

شوک سپتیک دارای دو فاز است؛ پیشرونده و غیرقابل برگشت

اقدامات درمانی در شوک سپتیک:

1_نمونه گیری از ادرار، خون، خلط  و ترشحات زخم جهت شناسایی عامل ایجاد کننده عفونت

2_انتی بیوتیک تراپی

3_ جایگزینی مایعات و رژیم تغذیه ای پروتئین دار

* شوک نوروژنیک: در این شوک وازودیلاتاسیون به دلیل کاهش تون سمپاتیک ایجاد میگردد.این وضعیت میتواند ناشی از آسیب نخاعی،بیهوشی اسپاینال، تاثیرات دارو و کاهش گلوکز باشد. احتمال وقوع این شوک پس از بیهوشی اسپاینال بسیار شایع است.

شوک آنافیلاکتیک: در اثر واکنشات شدید آلرژیک ایجاد میگردد.در طی آلرژی موادی مانند هیستامین و برادی کینین از ماست سل ها ترشح شده که سبب وازودیلاتاسیون عروقی میشود.

درمان شامل برداشت عامل آلرژی زا ، تجویز داروهای تنگ کننده عروقی و حمایت شدید قلبی_تنفسی و عروقی است.اپی نفرین جهت تنگ کردن عروق و دفین هیدرامین جهت برطرف کردن اثرات هیستامین، تجویز میگردد.

شوک

شوک به صورت عدم خونرسانی مناسب جهت انتقال اکسیژن و مواد مغذی به بافت ها و سلول های بدن انجام میشود. خونرسانی مناسب نیازمند صحت عملکرد

*پمپ قلبی مناسب *سیستم عروقی مناسب*حجم کافی خون. وقتی یکی از اجزا دچار اشکال شود جریان مناسب بافتی به خطر میافتد.

  مراحل شوک: شوک دارای سه مرحله است که به ترتیب شامل مرحله جبرانی،مرحله پیشرونده و مرحله غیر قابل برگشت میباشد.هر چه مداخلات درمانی در مراحل اول شوک انجام گردد بیمار بهتر به آن پاسخ خواهد داد.            مرحله جبرانی: در این وضعیت بدلیل تحریک سیستم عصبی سمپاتیک و افزایش کاتکولامین، عروق تنگ شده و ضربان قلب بالا میرود.در این مرحله خونرسانی به ارگان های حیاتی (مغز،قلب،کلیه،سیستم گوارش)حفظ میگردد.                  مرحله پیشرونده: در این مرحله مکانیسم های جبرانی قادر به حفظ فشار خون در سطح طبیعی نبوده و وضعیت بیمار وخیم تر خواهد شد.                                                 مرحله غیر قابل برگشت: در این مرحله آسیب بافتی شدید بوده ودیگر بیمار به اقدامات درمانی پاسخ نخواهد داد. کبد و کلیه ها  دچار نارسایی شده و فرد دچار اسیدوز خواهد شد و بیمار به مرگ نزدیک میشود.      انواع شوک:

شوک هایپوولمیک: رایجترین نوع شوک است که به دلیل کاهش حجم داخل عروقی روی میدهد.به طور قرار دادی فردی که15_25% از حجم داخل عروقی خود را از دست بدهد دچار شوک هایپوولمیک خواهد شد. این شوک میتواند ناشی از خونریزی خارجی یا داخلی، دهیدراتاسیون،ادم شدید و آسیت ایجاد گردد.

مهمترین اقدامات درمانی در شوک هایپوولمیک عبارتند از:

*توقف عامل ایجاد کننده؛ در صورتی که خونریزی عامل ایجاد کننده شوک است اقداماتی نظیر فشار وارد کردن به محل خونریزی و توقف خونریزی توسط جراحی صورت میگیرد.اگر شوک در اثر استفراغ و اسهال به وجود آید باید اقدامات دارویی صورت گیرد.

جایگزینی مایع و خون؛ یکی از اقدامات اولیه در رویارویی با بیمار دچار شوک هایپوولمیک، گرفتن یک مسیر وریدی و تجویز مایعات به اوست.نرمال سالین و رینگرلاکتات دو محلول ایزوتونیک در شوک هایپوولمیک به شمار میاید.

*پوزیشن دادن بیمار ؛ جهت حفظ جریان خون اعضای حیاتی، بیمار را باید در وضعیت ترندلنبرگ تعدیل شده قرار داد.بالا آوردن پاها به بازگشت وریدی بیمار کمک خواهد کرد.

*دارو؛ نوع دارو به شرایط بیمار بستگی دارد اگر دهیدراتاسیون به دلیل هابپر گلیسمی دیابتی ایجاد شده باشد تجویز انسولین اندیکاسیون دارد.در مواقع اسهال داروی ضد اسهال و در مواقع استفراغ داروی ضد استفراغ تجویز میگردد.

*اکسیژن تراپی 

عنوان دومین مطلب آزمایشی من

این متن دومین مطلب آزمایشی من است که به زودی آن را حذف خواهم کرد.

زکات علم، نشر آن است. هر وبلاگ می تواند پایگاهی برای نشر علم و دانش باشد. بهره برداری علمی از وبلاگ ها نقش بسزایی در تولید محتوای مفید فارسی در اینترنت خواهد داشت. انتشار جزوات و متون درسی، یافته های تحقیقی و مقالات علمی از جمله کاربردهای علمی قابل تصور برای ,بلاگ ها است.

همچنین وبلاگ نویسی یکی از موثرترین شیوه های نوین اطلاع رسانی است و در جهان کم نیستند وبلاگ هایی که با رسانه های رسمی خبری رقابت می کنند. در بعد کسب و کار نیز، روز به روز بر تعداد شرکت هایی که اطلاع رسانی محصولات، خدمات و رویدادهای خود را از طریق بلاگ انجام می دهند افزوده می شود.

عنوان اولین مطلب آزمایشی من

این متن اولین مطلب آزمایشی من است که به زودی آن را حذف خواهم کرد.

مرد خردمند هنر پیشه را، عمر دو بایست در این روزگار، تا به یکی تجربه اندوختن، با دگری تجربه بردن به کار!

اگر همه ما تجربیات مفید خود را در اختیار دیگران قرار دهیم همه خواهند توانست با انتخاب ها و تصمیم های درست تر، استفاده بهتری از وقت و عمر خود داشته باشند.

همچنین گاهی هدف از نوشتن ترویج نظرات و دیدگاه های شخصی نویسنده یا ابراز احساسات و عواطف اوست. برخی هم انتشار نظرات خود را فرصتی برای نقد و ارزیابی آن می دانند. البته بدیهی است کسانی که دیدگاه های خود را در قالب هنر بیان می کنند، تاثیر بیشتری بر محیط پیرامون خود می گذارند.